Diş tedavisinde zenginleştirilmiş plazma, 

PRF ve PRP uygulamaları

Bir dişi kaybettiğimizde veya çektiğimizde, dişleri destekleyen alveolar kemik herhangi bir mekanik uyarı olmadan ve ayrıca çiğneme sırasında dişlerin uyguladığı baskı olmadan rezorbe (erime) olur ve sağlığımız ve yüz estetiğimiz için ciddi sonuçlar doğurur.

İmplavizyon Diş Polikliniğinde, kemik rejenerasyonunu optimize etmek ve implant yerleştirme, kemik greftleri, alveolar onarım, kemik kusurlarının doldurulması, meme yükselmeleri veya periodontal cerrahi gibi müdahalelerin sonucunu iyileştirmek için büyüme faktörleri açısından zengin bir plazma tedavisi sunuyoruz. Plazmanın kullanımı, plazmadan türetilen trombosit ve büyüme faktörlerinin sayısını arttırmayı ve vücuttaki yaralanmaları doğal olarak iyileştirme yeteneğini teşvik etmeyi amaçlar. Araştırmalar yenilenen hücrelerin bir hafta içinde dörde katlandığını göstermiştir.

SSS

Kök hücre nedir?

Kök hücreler, eksik dokuları yenilemek ve hastalıkları tedavi etmek için farklı hücre tipleri üretme kapasitesine ve kendilerini yenileme yeteneğine sahip farklılaşmamış hücrelerdir. Farklılaşma yoluyla, birçok farklı hücre soyuna dönüşme potansiyeline sahiptirler. Oluşturabilecekleri hücre tipine ve vücuttaki yerine bağlı olarak farklı kök hücre türleri vardır. Son yıllarda yapılan araştırmalar ağız dokularının kök hücre kaynağı olduğunu göstermiştir. Diş hekimliğinde doku yapılanması oral doku veya organların rejenerasyonunda umut verici sonuçlar ortaya koymuştur. Aşırı boşluklar, travma veya kök kırığı ve hatta periodontal hastalıklar nedeniyle diş çekimi veya kaybı nedeniyle alveolar kemik rezorpsiyonuna (erimesine) neden olabilen birçok faktör vardır. Dişsiz hastalarda özellikle mandibulada kemik erimesi yaşam boyu devam eder ve bu da eksik dişlerin dental implantlarla doldurulmasını zorlaştırır.

 

Kök hücreler, alveolar kemik rejenerasyonu sağlamanın ve büyük periodontal doku kusurlarını çözmenin ve sonunda kayıp bir dişin yerini almanın umut verici bir yoludur. Dil, tükürük bezleri, temporomandibular eklem kondiler kıkırdak ve iskelet kasları gibi organ ve dokular rejeneratif diş hekimliğinde kullanılmak üzere ayarlanmıştır.

PRF - Trombositten zengin fibrin nedir?

Trombositten zengin fibrin sitokinler, trombositler ve çok sayıda büyüme faktörü içeren otolog bir lökosit trombositten zengin fibrin matrisidir. Sitokinler, organizmada immün sisteminin değişen koşullara bağlı olarak uyumunda ve inflamatuar olaylarda önemli rol oynayan moleküllerdir. Sitokinler yabancı antijenlere ve ajanlara karşı organizmanın reaksiyonlarının kontrol ve düzenlenmesinde önemli rol oynarken aynı zamanda hücreler arası ilişkileri de düzenleyerek lokal ve sistemik inflamatuar cevapta önemli rol oynarlar. 

 

Trombositten zengin fibrin sitokinler, yara iyileşmesini destekleyen, epitel hücre göçüne rehberlik eden ve kemik ve yumuşak doku rejenerasyonu için yardımcı olarak kullanılan biyolojik olarak parçalanabilen bir yapı iskelesidir. 

 

Trombositten zengin fibrin, birçok periodontal, implant, oral cerrahi ve endodontik prosedür için kullanılabilir, otolog bir kaynak olarak faydalarını en üst düzeye çıkarır ve iyileşme ve rejenerasyon potansiyelini arttırır. Sonuç olarak, bu yaklaşım, ticari olarak mevcut malzemelere göre daha az zaman alır ve daha ucuz bir alternatif sunar.

Otolog kök hücre nakli nedir?

Otolog kök hücre nakli veya otolog kök hücre transplantasyonu, kök hücrelerin, bir bireyden çıkarılıp depolanıp daha sonra bunların aynı bireye geri verilmesidir.

Diş hekimliğinde trombositten zengin fibrin-PRF protokolü ne için kullanılır?

Trombositten zengin fibrin, iyileşmeye yardımcı olmak için oral ve maksillofasiyal cerrahide yaygın olarak kullanılır. PRF kullanımının, sinüs kaldırma prosedürleri gibi cerrahi vakalarda yüksek başarı oranları sağladığı bildirmiştir. Kemik yüksekliği ve genişliği korunur ve yara iyileşmesi de sağlanır. İmmediat implantların yerleştirileceği durumlarda, PRF'nin kemik grefti ile birlikte hızlı iyileşmede önemli bir rol oynadığı ve sinerjik bir etki sağladığı bilinmektedir. Çeşitli dental prosedürlerde faydalı olan trombositten zengin fibrin, yara iyileşmesini destekler, epitel hücre göçüne rehberlik eder ve kemik ve yumuşak doku rejenerasyonu için yardımcı olarak kullanılabilir.

• Doğal bir kan pıhtısından daha sağlam olan PRF, kemik içi defektlerde sert dokuyu yenilerken dolgu malzemesi olarak kullanılabilir.

• Kemik grefti ile ameliyat sırasında diş eti dokularının zarar görmemesi ve yumuşak doku iyileşmesini hızlandırmak için kullanılır. 

• PRF membranı, periostun (kemik zarı, kemiğin enlemesine büyümesini sağlayan zar) iyileştirici özelliklerini arttırdığından, periost iyileşirken kemik içi defektleri korumada periostu güçlendirir.

• Kılavuzlu doku rejenerasyonunda (GTR), PRF dolgu malzemesi ve membran olarak kullanılabilir.

• PRP jele kıyasla trombositten zengin fibrinin artan gücü, istenen bölgeleri manipüle etmeyi kolaylaştırır.

• Olumlu iyileşme özellikleri nedeniyle, trombositten zengin fibrin, sinüs büyütme prosedürlerinde bir aşı materyali olarak, kemik greftleri ile kombinasyon halinde veya greft materyalini örtmek için bir membran olarak veya perfore Schneiderian membranın (maksiller sinüs duvarlarını çevreleyen membran) onarımı için de kullanılır.

• Endodontikte, trombositten zengin fibrin, hücrelerde artışı, farklılaşmayı ve yeni damarların oluşumunu yukarı çekerek olgunlaşmamış, canlılığını kaybetmiş dişlerin (nekrotik diş) kanal tedavisine gerek kalmadan bu dişlere tekrar canlılık kazandırmaya yönelik prosedürleri için başarılı bir iskele olarak kullanılmıştır.

 

Nispeten ucuz ve kullanımı basit olan PRF, sağlıklı fibrin membran üretimine yol açabilir. Sigara içenler, antikoagülan kullanan hastalar ve kontrolsüz diyabeti olanlar gibi tipik olarak iyileşme açısından risk altında olan hastalarda kullanılabilir.

- PRF -Trombositten zengin fibrin protokolü nasıl işler?

Trombositten zengin fibrin protokolü, kanın pıhtılaşmasını önleyen herhangi bir madde eklenmeden tek santrifüj gerektirir; 10 ml venöz (kirli) kan alınır ve steril cam tüplere eklenir ve hemen 3000 rpm'de 10 dakika santrifüj edilir. Fibrin pıhtısı, trombositlerin ve lökositlerin çoğunun yoğunlaştığı orta tabakada oluşur ve pıhtı olarak cerrahi bölgeye yerleştirilir. 

 

Fibrinin sitokinleri ve büyüme faktörlerini yakalamadaki yapısı, lökosit içeriğiyle birlikte, iyileşmeyi hızlandırma yeteneğinde önemli bir rol oynar. En yaygın oral ve maksillofasiyal cerrahi hazırlıkları PRF'dir. Bu otolog fibrin pıhtıları ve trombosit konsantreleri, cerrahi bir bölgeden uygun kanamanın etkilerini yansıtır - yani, bölgenin iyi bir fibrin pıhtısı oluşturmasına, yeni damarların gelişiminin uyarılmasına ve lökositlerin bölgeyi enfeksiyondan korunması ve döküntülerin temizlenmesi için mimari sağlarlar. Bu, cerrahi bölgeden pıhtılaşma veya kontrollü kanama ile ilgili sorunları ortadan kaldırır.

-PRF - Trombositten zengin fibrini benzersiz yapan nedir?

Trombositten zengin fibrin, otojen kandan oluşturulur ve hastaya özeldir. Daha iyi bir klinik sonuç için dokudaki öğeleri birbirine bağlayabilir. Örneğin, kemik grefti ile trombositten zengin fibrin karıştırılması, aşılanmış dokuların daha verimli bir şekilde iyileşmesine yardımcı olabilir.

-PRF- Trombositten zengin fibrinin kemik dokusu üzerindeki etkisi

Trombositten zengin fibrin, kemik ve kıkırdak üretimini uyaran protein için bir yapı iskelesi görevi görür ve fibrin matrisinden sürekli salınımı kemik oluşumunu harekete geçirir. Kan damarlarının yenilenmesini ve gelişmesini destekler. Dolaşımdaki kök hücreler fibrin pıhtısı içinde hapsolarak hemostaz ile sonuçlanır, böylece doku restorasyonu mümkün olur.

- PRF- Trombositten zengin fibrinin rejeneratif endodontideki etkisi

Dünya nüfusunun üçte ikisinden fazlasında yaygın olan diş ve kemik çürükleri gibi çok sayıda durum endodontik müdahale gerektirir. Ek olarak, çocuklarda diş travması vakalarında tedavi seçenekleri sınırlı olduğundan, esas olarak olgunlaşmamış diş de dahil olmak üzere pulpa dokusu hasarına neden olur. Ancak canlılığını kaybetmiş dişlerde kanal tedavisine gerek kalmadan bu dişlere tekrar canlılık kazandırmaya yönelik tedavi modalitesinin ortaya çıkması ile dişin yaşam süresi artmıştır.

- PRF- Trombositten zengin fibrinin ağız, diş ve çene cerrahisinde (OMFS) etkisi

PRF, özellikle sinüs kaldırma prosedürlerinde ve implant ameliyatlarında dolgu malzemesi olarak rutin olarak kullanılmaktadır. Yapılan çalışmalar sonucunda, PRF'nin yeni kemik oluşumundaki etkinliğini ve yara iyileşmesindeki rolü kanıtlamıştır. Alveolar sırt büyütme gibi prosedürler, PRF bazlı membranların kullanımını içerir. PRF, tümör çıkarıldıktan sonra boşlukları doldurmak için kullanılabilir. Plastik rekonstrüktif ameliyatlarda greft materyali (adipositler) ile ek olarak kullanılabilir.

-PRF- Trombositten zengin fibrinin avantajları ve dezavantajları nelerdir?

Trombositten zengin fibrinin birincil avantajı, yara iyileşmesini destekleme yeteneğidir. İyileşmenin dört aşaması vardır: hemostaz, iltihaplanma, çoğalma ve olgunlaşma. Her faz, başarılı sonuçlar elde etmek için üç boyutlu hücre dışı matris ve büyüme faktörleri ile etkileşime girmesi gereken çeşitli hücre tiplerini kapsar. Trombositten zengin fibrin elementi, konakçı hücrelerin varlığıdır (yani trombositler, lökositler ve kırmızı kan hücreleri); özellikle lökositler, yeni kan damarlarının ve dokuların oluşumunda hayati bir rol oynar. İyileşmeyi destekleyen ikinci bileşen 3 boyutlu fibrin matrisidir. PRP'den farklı olarak, bu matris, antikoagülanlar (yara iyileşmesini geciktiriciler) olmadan elde edilebilir. Son bileşen, 10 ila 14 gün boyunca salınan doğal büyüme faktörlerinin bir rezervuarı olarak hizmet etme yeteneğidir.

 

Trombositten zengin fibrinin en büyük dezavantajı, fibrin matriksinde çeşitli immün hücreler ve yüksek antijenik plazmatik moleküller içeren otolog bir kan kaynağının gerekliliğidir. Bu hücrelerin varlığı, trombositten zengin fibrin donörünü spesifik hale getirir, bu nedenle allojenik bir greft dokusu olarak kullanımını sınırlar. Ek olarak, otolog kanın gerekli kullanımı, düşük miktarda üretildiği için mevcut trombositten zengin fibrin miktarını kısıtlar; bu nedenle, sadece sınırlı miktarlarda kullanılabilir. Trombositten zengin fibrin hazırlama protokolü de standardize edilmemiştir, bu da potansiyel sınırlamalara neden olabilir.

Diş hekimliğinde Plateletten Zengin Plazma - PRP uygulaması nedir?

Platelet rich-plasma-PRP, kan içerisinde belli yoğunlukta bulunan trombosit hücrelerinin ayıklanarak dokuya tekrar verilmesi işlemidir. Trombositlerin görevi, dokularda oluşan hasarları tamir etmektir. Vücuttan alınan kan, özel bir işleme tabi tutulur ve trombositler ayrıştırılır. Elde edilen plazma, çok yoğun olarak tamir edici hücreler içerir. Plazma, diş eti ve kemikte bulunan iltihaplı bölgelere belli prosedür çerçevesinde yerleştirilir.

 

PRP tekniği, greftlerle birlikte kullanıldığında daha da iyi sonuçlar ortaya çıkmaktadır. Greft, yapay olarak ya da insan-hayvan kökenli olarak üretilen kemik tozlarıdır. Bunlar, PRP ve kan dokusuyla karıştırılarak kemik yıkımının olduğu bölgelere uygulanırlar ve kemik yapımını aktive ederler.

-PRP- Plateletten Zengin Plazma protokolü nasıl işler?

İdeal olarak PRP uygulamalarında işlem öncesi kan alınır. Antikoagülanlı kan santrifüj edildiğinde 3 kısma ayrılır. Alt kısım saf eritrositlerden oluşur, orta kısım platelet ve beyaz  kan hücrelerinden oluşur ve en üst kısımda plazma bulunur. Çekilen kanın yaklaşık %10 kadarı PRP olarak elde edilir. Normalde iyi bir PRP ‘de en az 1 milyon platelet olmalıdır. Antikoagülanlı durumda 8 saat kadar saklanabilir. İşlem sırasında PRP aktive edildikten sonra sekresyon 10-15 dakikada biter 10. dakikada salınan faktörler en yüksek konsantrasyonda bulunurlar.

Ağız, diş ve çene cerrahisinde PRP tedavisinin kullanım alanları nelerdir?

• Periodontal bölge (diş çevresi ve diş eti bölgesi) hasarlarının tedavisi

• Diş eti çekilmelerinin tedavisi

• İmplant etrafındaki hasarların onarılması

• Açık ve kapalı sinus lift (sinüs yükseltme) operasyonunda 

• Kemik tozu ve zarı uygulamalarında

• Çekim boşluklarında daha hızlı ve kaliteli iyileşme

• Çekim boşluğu yüksekliğinin korunması ve minimum kemik kaybı 

• Çekim sonrası çekim boşluğunda oluşan şiddetli ağrıdan kaçınma

• Yapılan her türlü cerrahi müdahalenin daha hızlı iyileşme ve sağlıklı bir yara kapanması sağlamak amacıyla kullanılır.

Bruksizmde PRP tedavisi uygulanır mı?

Evet. Bruksizmde kullanılan PRP tedavisi, özellikle geç kalınmış bir bruksizm tedavisinde çene ekleminden meydana gelmiş olan hasarların hızla iyileştirilmesi için uygulanmaktadır.

PRP, kök hücre tedavisi midir?

PRP tedavisi bir kök hücre tedavisi değildir. PRP tedavisi, bütün süreci başlatan trombosit sayısını çoğaltır. Uygulama sonrasında deride oluşan fibrin ağları ortamdaki kök hücreleri de kendi yapısına topladığı için dolaylı olarak kök hücreler ile çalışır.

PRP kimlere uygulanmaz? 

Ailesinde kanser öyküsü bulunanlara, kan sulandırıcı ilaç kullananlara, kan hastalığı olanlara, uygulama yapılacak bölgede enfeksiyon ve iltihap olanlara, hamilelere ve emzirenlere uygulama yapılmaz.